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呼吸日记一则

作者:西安国际医学中心
时间:2020-03-30
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患者赵某,中年女性,咳嗽、咳痰4年,气短1年,加重半月。
  
  4年前患者开始出现咳嗽、咳痰,1年前上述症状明显加重,伴气短,严重影响日常生活,夜间不能平卧位休息,就诊于当地医院,行胸部CT示双肺多发结节影,小叶间隔增厚,性质不明,为求诊治就诊于山西多家三甲医院,行PET-CT、气管镜检查等,花费巨大,但均未明确结节性质。山西太原某省级三甲医院曾尝试经皮肺穿刺活检明确结节性质,但因操作难度大、风险高放弃。

  入我院半月前受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息症状加重,严重影响日常生活,动辄气短,伴发热,体温最高可达39℃,胸部CT提示双肺病变较前存在进展,新发双侧气胸,为求进一步诊治就诊于西安某知名三甲医院,鉴于病情复杂,仅给予对症治疗,症状缓解不明显。
 患者家属辗转得知我院专家云集,慕名吴昌归院长,满怀希望在2019年12月27日夜间急诊收住呼吸内科二病区,韩新鹏主任高度重视,放弃休息时间,平时1小时的上班路程硬生生30分钟赶到医院,在详细了解病史后,考虑患者目前为双侧气胸,同时再次自发性气胸风险高,经权衡利弊,与家属沟通风险后于2019年12月28日00:30为患者行胸腔闭式引流术。后经一系列对症治疗,患者气短症状较前缓解,仍有咳嗽,同时对肺部病灶的诊断始终存疑。经吴昌归院长、朱运奎院长、韩新鹏主任反复阅片分析,反复斟酌,制定了经皮肺穿刺活检方案,但术中发生气胸及咯血风险均高,经与患者沟通,患者表示对胸科医院绝对信任,有决心此次住院一定要明确诊断,遂于2020年1月3日15:00,在影像科CT室,韩新鹏主任无惧放射线,成功为患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术,术中患者出现了60%气胸的并发症,非常凶险,但由于术前已充分考虑到此项并发症并预见性的在穿刺侧行胸腔闭式引流,患者转危为安。穿刺组织病理回报:肺腺癌。至此拨开云雾见晴天,同时进一步完善基因检测,不幸中的万幸,EGFR阳性(EGFR基因外显子19突变),可以使用靶向药物治疗。

   在口服吉非替尼一个月后,患者于2020年3月11日来我院复诊,朱运奎院长非常详细的了解了患者的恢复情况,复查胸部CT病灶较前缩小,血液检查相关指标正常,患者表示自己现在已经可以正常行走,气短症状明显改善,再无咳嗽,做饭等日常家务活动均可耐受,自己的生活很有质量,患者女儿表示母亲的病情总算是看到了希望,非常感谢我们的医护团队。