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多学科联手用“一束光”解决恶性胸腔积液难题

作者:西安国际医学中心
时间:2022-10-20
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近日,呼吸与危重症医学科二病区为恶性胸腔积液患者实施胸腔镜下光动力治疗 肺破裂缝补术,“一束光”为患者带来生命希望。2022年8月我院在西部地区率先成功实施光动力治疗恶性胸腔积。

53岁的患者杜女士最近常感到胸闷、气短、咳痰。在外院胸部CT显示左侧大量胸腔积液、左侧气胸。为了寻求更好的治疗,杜女士在家人的陪伴下来到西安国际医学中心医院呼吸与危重症医学科二病区就诊。入院后,杜女士被诊断为肺腺癌、胸膜继发恶性肿瘤,而导致她呼吸困难,恶性胸腔积液就是元凶之一。

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症,大量的积液压迫会出现呼吸困难,并且会严重影响患者的生活质量,对生存时间也会产生影响。对于恶性胸腔积液的主要治疗包括原发病的治疗以及胸腔积液的治疗。恶性胸腔积液控制起来就会比较困难,除针对原发病的治疗外,穿刺引流也是常用的方法。反复抽液会导致患者蛋白丢失太多;直接将化疗的药物注入胸腔控制胸水效果不是很理想,且有可能会导致胸腔内发生分隔或粘连,继而影响患者的呼吸功能。

由于病情进展较快,杜女士每日血性胸腔积液生成多,虽给予充分的引流及分子靶向治疗,但依然不能有效控制恶性胸腔积液。面对棘手的病情,韩新鹏主任迎难而上,经过详细评估,发现患者适合采用光动力治疗,控制恶性胸水。

何为“光动力治疗”?韩新鹏主任介绍,光动力的治疗原理是给患者注入“光敏剂”的药物,待肿瘤充分吸收后,已证实癌细胞较正常细胞内有更多的光增敏剂保留;医生设定好治疗波长、照射能量及照射时间的“激光武器”,治疗采用的可见光穿透组织能力只有几个毫米,可以杀死表浅的肿瘤细胞,对深部正常组织没有影响。所以,光动力治疗具有肿瘤组织选择性高、损伤小、低毒性等优点,癌细胞对光敏药物没有耐药性,可以重复使用这种治疗,也可以与手术、放疗、化疗同时进行,具有协同作用。因此,光动力治疗适合作为恶性胸腔积液的治疗手段。

杜女士恶性胸腔积液诊断明确,且合并气胸,为确保治疗万无一失,韩新鹏主任联合胸腔外科周进才医生共同实施手术。治疗前24小时将光敏药物注入患者体内;手术当天在麻醉手术中心的全力配合下,韩新鹏主任与周进才医生为患者实施胸腔镜下光动力治疗 肺破裂缝补术。术中,将光纤通过胸腔镜插入患者胸膜,使用波长630nm激光、4cm光纤分6个部位精确照射肿瘤部位,在激光照射下光敏药物活化会引发光化学反应,使照射部位的病变组织会产生大量单态氧或者是其他的自由基,造成病变组织坏死,从而对肿瘤部位精准打击,且对正常组织没有损伤或损伤很小。历时两小时,顺利完成恶性胸腔积液光动力治疗及气胸的手术治疗。现已随访2月,患者胸腔积液控制良好。

韩新鹏主任介绍与一般治疗相比,光动力治疗具有创伤小,患者痛苦少的优势,同时在保护正常组织的前提下,精准杀灭肿瘤,安全性高,并发症少,大大提高患者治疗后生活质量,可作为恶性胸腔积液一种有获益的治疗选择。